美味しいものを食べた後に腹痛！結局、急性胆嚢炎を併発した胆石だったことが判明しました。医師：夜間は胆嚢炎のリスクが高い時間帯です

胆石はよくある胆嚢疾患です。食後に上腹部に痛みが生じる場合は、胆石と急性胆嚢炎を併発している可能性があります。特に夜間は胆嚢炎のリスクが高い時間帯なので、注意が必要です。 43歳の女性、シャオ・ミンさん（仮名）は、慢性疾患の病歴はありませんでした。しかし、過去2週間、夕食をたくさん食べるたびに上腹部に鈍い痛みを感じるようになりました。最初は胃腸炎だと思い、症状が悪化し、痛みが6時間以上続くまで深刻に考えませんでした。同時に吐き気を感じ、嘔吐したかったので、治療を受けるために奇美病院の救急室に行きました。

身体検査と血液検査の結果、医師はシャオミンさんの白血球指数と炎症指数（C反応性タンパク質）が高いことを発見した。CTスキャンでも胆石と胆嚢炎が見られたため、医師は一般・消化器外科の主治医である陳潔普氏に相談した。シャオミンさんの肝指数は炎症により著しく上昇していたため、まずは経皮経肝胆嚢ドレナージと抗生物質による治療を併用することにしました。その後、症状が改善した後、腹腔鏡下胆嚢摘出術を実施しました。術後の回復は良好で、上腹部の痛みも改善しました。

胆石の発生率は男性よりも女性の方が高く、年齢とともにリスクが増加する。

奇美病院の総合・消化器外科医で奇美医療財団の主治医である陳潔普氏は、胆石は多くの人々の生活に影響を与える一般的な健康問題であると説明した。胆石形成の原因は主に胆汁の濃度に関係しています。胆嚢が長時間刺激されないと、胆汁が胆嚢内に留まり、水分が吸収され、徐々に結石が形成されます。

発生率に関して言えば、女性は男性の 2 倍の確率で胆石を発症します。現在の研究では、これは女性ホルモンに関連している可能性があり、特に妊娠回数が多い女性、経口避妊薬を使用している女性、ホルモン療法を受けている女性に多くみられることが示されています。さらに、高血中脂質と体重過多も胆石の高リスク要因です。

男性、女性ともに年齢とともにリスクは増加します。チェン医師は、上腹部の痛みやその他の不快感を感じた場合は、胆石の可能性を排除するためにすぐに医師の診察を受ける必要があると注意を促しています。胆石のほとんどはコレステロールまたは胆汁色素で構成されており、石の色の違いは健康状態の違いを反映しています。現在、胆嚢と結石を同時に効果的に除去できる低侵襲胆嚢摘出術が最も一般的な治療法です。

夜にたっぷり夕食を食べた後は、胆嚢炎の潜在的な脅威に注意してください

奇美医療財団奇美病院の一般および消化器外科主任医師である陳潔普氏は、胆嚢炎の症状は特に夜間、特に美味しくてボリュームのある夕食の後に現れやすいと指摘しています。これは、胃や十二指腸に入った食物がコレシストキニンの分泌を促進し、それが胆嚢の収縮を刺激して胆管への胆汁の排出を促すためです。排出プロセスが胆石によって妨げられると、胆道疝痛を引き起こし、時間が経つにつれて胆嚢炎に発展し、上腹部の痛みや吐き気を伴い、さらには胆管炎や肝炎の発生につながることもあります。

無症状の胆石は観察・経過観察が可能であり、痛みがある場合は腹腔鏡下低侵襲胆嚢手術が検討される。

陳潔普医師は、症状のない単純な胆石の場合、胆嚢ポリープの存在、より大きな石、胆嚢の石灰化などの特別な考慮事項がない限り、通常はまず観察してフォローアップすることが推奨されることを指摘しています。しかし、薬物治療や化石粉末の民間療法は胆石の治療にほとんど効果がありません。

しかし、胆石が痛みを伴う症状を引き起こした場合、最も効果的で永続的な方法は「腹腔鏡下低侵襲胆嚢摘出術」を受けることです。腹腔鏡下胆嚢摘出術では、腹腔の奥深くに3か所の小さな切開を加えるだけで、胆嚢と結石を一緒に除去します。手術と麻酔には約2時間かかり、患者は約2日間の入院で退院できます。従来の胆嚢摘出術と比較すると、腹腔鏡下胆嚢摘出術は回復期間が短く、痛みが大幅に軽減され、傷の大きさは従来の手術のわずか10分の1です。しかし、炎症がひどい場合や、手術に適さない体質の場合には、「経皮経肝胆嚢ドレナージ」という別の選択肢があります。ドレナージチューブは通常、取り外す前に一定期間留置する必要があります。

胆石が痛みの症状を引き起こした場合、最も効果的で永続的な方法は「腹腔鏡による低侵襲性胆嚢摘出術」を受けることです。 （写真提供：奇美病院）

低侵襲胆嚢摘出術、単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術の新たな進歩

手術技術の向上と発展により、腹腔鏡下胆嚢摘出術は現在、単孔腹腔鏡で完全な胆嚢摘出術を行えるまでに進歩しました。手術後の傷はへその部分にわずかしか残りません。従来の3孔腹腔鏡に比べて、外部損傷が少なく、術後の傷の痛みも軽減されます。唯一の欠点は、追加の自己負担機器の費用がかかることです。

患者の約4分の1は、手術後に腹部膨満と軟便を経験します。

陳潔普医師は、手術の傷の痛みに加え、患者は腹部膨満や軟便などの手術後の症状に直面することが多いと述べた。現在の経験によると、約4分の1の患者は手術後に一時的な腹部膨満と軟便を経験しますが、これらの症状は通常、手術後1か月以内に徐々に回復します。これは、胆汁がもはや胆嚢に貯蔵されず、直接腸に排出され、腸の反応を刺激するためです。患者は、体が徐々に新しい状況に適応し、症状を改善するために、少量の食事を頻繁に摂り、脂っこい食べ物を避けるようにアドバイスされます。長期にわたる下痢の合併症を発症する患者はごく少数であり、ほとんどの患者はあまり心配する必要はありません。

多発結石、肝内結石、胆管結石の管理

胆石に加えて、一般的な結石には総胆管結石と肝内胆管結石があります。小さな胆管結石は胃内視鏡検査で除去できます。結石が大きすぎる場合は、低侵襲の胆管探索手術を行うこともできます。さらに厄介なのは肝内胆管結石で、慢性的な炎症を引き起こすことが多く、時間の経過とともに胆管がんを発症するリスクも高まります。低侵襲肝切除手術は現在、肝内胆管結石の治療における第一選択肢となっている。外科的治療後、ほとんどの患者は早期に回復し、順調に健康を取り戻すことができます。